指南背景与目的

• 尿路感染是儿童常见感染性疾病，也是儿童抗生素处方的主要原因之一，复发率8%-30%，可导致肾瘢痕、肾功能损伤等远期并发症
• 低剂量持续抗生素预防（CAP）既往被用于减少感染复发及远期并发症，但疗效存在争议，且可能增加 antimicrobial 耐药风险
• 本指南针对CAP预防儿童尿路感染的有效性、安全性制定推荐意见

CAP使用总体推荐

• CAP在减少儿童尿路感染复发中作用有限，对并发症无改善作用，且已被证实存在新发 antimicrobial 耐药的风险
• 不推荐使用CAP的人群：有尿路感染病史者、复发性尿路感染者、任意级别膀胱输尿管反流（VUR）者、孤立性肾积水者、神经源性膀胱者
• 建议使用CAP的人群：存在严重梗阻性尿路病的儿童，使用至手术矫正完成
• 不推荐使用CAP的人群采取密切监测方案：早期识别尿路感染发作，及时给予抗生素治疗

不同人群CAP使用具体推荐

有单次尿路感染病史的儿童

• 不推荐常规使用CAP
• 现有证据显示CAP不能减少该人群尿路感染复发及新发肾瘢痕风险，且会显著增加药物不良反应风险，升高 antimicrobial 耐药风险

有复发性尿路感染病史且无潜在泌尿系统异常的儿童

• 不推荐常规使用CAP
• 完善泌尿系统相关检查排除梗阻性尿路病的过程中，可考虑短期使用CAP
• 现有证据显示CAP对该人群尿路感染复发无显著预防作用，且可能升高 antimicrobial 耐药风险

低级别（I-II级）或无扩张的VUR儿童

• 不推荐使用CAP
• 对任意级别VUR儿童可采取密切监测：出现症状/发热时及时行尿常规、尿培养检查，确诊后即刻予抗生素治疗
• 现有证据显示CAP虽可轻度降低任意级别VUR儿童的尿路感染复发风险，但无法减少新发肾瘢痕，且会显著升高 antimicrobial 耐药风险，获益与风险相当

高级别（III-IV级）或扩张型VUR儿童

• 不推荐常规使用CAP
• 对该类儿童推荐采取密切监测：出现症状/发热时及时行尿常规、尿培养检查，确诊后即刻予抗生素治疗
• 现有证据显示CAP可降低该人群尿路感染复发风险，但对新发肾瘢痕无预防作用，且无相关研究明确其耐药及不良反应发生风险

单纯肾积水/肾盂输尿管连接部梗阻患儿

• 不常规推荐使用持续性抗生素预防

膀胱出口梗阻（如尿道瓣膜）患儿

• 无充分证据明确持续性抗生素预防的疗效与安全性
• 手术矫正前可考虑使用持续性抗生素预防

输尿管肾盂积水/原发性梗阻性巨输尿管患儿

• 输尿管扩张＞7mm或原发性梗阻性巨输尿管患儿可考虑使用持续性抗生素预防
• 用药可降低尿路感染风险，生后前6个月用药效果尤为显著

神经源性膀胱患儿

• 不常规推荐使用持续性抗生素预防
• 规范清洁间歇导尿、密切监测，症状/发热患儿及时抗生素治疗为推荐管理方案
• 用药可能增加尿路感染复发及耐药菌感染风险

肾盂成形术患儿

• 无其他持续危险因素时，术后可停用持续性抗生素预防

后尿道瓣膜消融术、输尿管再植术、VUR内镜治疗患儿

• 无充分证据推荐术后持续性抗生素预防的使用时长
• 输尿管再植术后留置尿管患儿可考虑使用持续性抗生素预防

预防用药方案建议

药物选择

• 无充分证据推荐复方磺胺甲恶唑或呋喃妥因作为首选预防用药
• 无证据支持阿莫西林克拉维酸用于尿路感染预防的有效性与安全性
• 不推荐使用口服头孢菌素预防，因耐药风险高
• 呋喃妥因耐药风险更低，但不良反应发生率高于复方磺胺甲恶唑

突破性尿路感染后用药调整

• 无充分证据推荐突破性尿路感染后更换预防用药

用药剂量

• 无充分证据推荐特定预防剂量
• 可使用常规治疗剂量的1/4~1/3，每日1次给药

总体应用原则

• CAP获益仅局限于显著梗阻性尿路病患儿，且仅建议用至手术矫正前
• CAP可增加耐药菌感染风险，需严格限制用药场景
• 膀胱和肠道功能训练为VUR及先天性尿路病患儿尿路感染预防的重要措施

儿童VUR相关特殊推荐

儿童VUR抗生素预防常规应用推荐

• 各级别VUR患儿均不常规推荐使用抗生素预防

输尿管再植术术后抗生素预防时长

• 暂无充分证据支持明确的推荐时长

内镜下VUR治疗术后抗生素预防时长

• 暂无充分证据支持明确的推荐时长